病类 病名 症状 方名 配方 用法 禁忌 原因 方解
皮肤病类>>肌肤斑块>>1357号药方 黄褐斑症 黄褐斑,中医又称 肝斑 、 黧黑斑 ,是一种后天色素沉着过渡性皮肤病,皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片,其边界清晰,边缘常不整,形如地图或蝴蝶,对称分布于面部,表面光滑,无鳞屑,无自觉症状,常于日晒后加重。
中青年女性发病几率较高,亦有孕妇发病,称妊娠性黄褐斑,于分娩后逐渐消失,无需治疗。
本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗,脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗,肝肾阴虚证多选用杞菊地黄丸治疗。
化瘀消斑汤 方药组成:当归10g、益母草10g、红花6g、川芎3g 荆芥穗10g、川牛膝10g、藁本10g、白芷6g 香附10g、柴胡5g 口服,每天一剂,分2早晚服用。 复杂,中医学认为,多因其忧思过度或抑郁不遂,影响情志,为时日久,渐伤肝脾,气耗血虚,继则化火,血弱不华,终至火燥郁滞而成。亦有认为肝、脾、肾功能失调,胞宫失常及冲任损伤,导致气血不调,经血不能上荣于面(虚证),或痰浊瘀滞聚于面而发病(实证)。 也有人认为是风邪伤于营卫所致。 面部黄褐斑症的治疗验方
妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。由于有碍观瞻,个别女性很是忧虑,大多以化妆品覆盖。为解决这一难题,高老曾试求多种方药治疗,最后选定化瘀消斑汤进行治疗,较有收获,现体会如下。
黄褐斑,中医又称“肝斑”、“黧黑斑”,是一种后天色素沉着过渡性皮肤病,皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片,其边界清晰,边缘常不整,形如地图或蝴蝶,对称分布于面部,表面光滑,无鳞屑,无自觉症状,常于日晒后加重。
中青年女性发病几率较高,亦有孕妇发病,称妊娠性黄褐斑,于分娩后逐渐消失,无需治疗。
病因病机及辨证论治:本病病机较为复杂,中医学认为,多因其忧思过度或抑郁不遂,影响情志,为时日久,渐伤肝脾,气耗血虚,继则化火,血弱不华,终至火燥郁滞而成本病。亦有认为肝、脾、肾功能失调,胞宫失常及冲任损伤,导致气血不调,经血不能上荣于面(虚证),或痰浊瘀滞聚于面而发病(实证)。也有人认为是风邪伤于营卫所致。
综上所述,凡面部色素沉积,高老从中医辨证出发,认为黄褐斑是表现,血瘀是本质,形态是风郁(风善行数变),病位在肝、脾、肾,亦与内分泌紊乱有关。

本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗,脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗,肝肾阴虚证多选用杞菊地黄丸治疗。
目前亦有用中药面膜治疗者,多选用一些白色的中草药,如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等,或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药,以达到“以白养白”的效果。
高老在临床上根据黄褐斑的病因病机、症状、病位,经过反复临证比较,首选化瘀消斑汤治疗。

方药组成:当归10g、益母草10g、红花6g、川芎3g 荆芥穗10g、川牛膝10g、藁本10g、白芷6g 香附10g、柴胡5g
本方出处不详,属于验方。
方解:
方中以当归为君,养血活血,且有润肤之功;益母草为臣,助当归活血化瘀,且有祛瘀生新作用,可去旧斑生新肤;配以红花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑;川芎且能通达气血,辛温生散上行直达病所;川牛膝引血下行,使瘀血下行消散,瘀有去处;佐以柴胡、香附以疏肝解郁使气血通达;荆芥穗、藁本、白芷为其使药,祛风直达阳明面部。诸药合用,共奏活血化瘀、解郁祛风消斑之功。高老用此方治疗妇女面部黄褐斑数十例均有疗效。

医案一:刘某,女,2011年4月初诊。
主诉及现病史:患者2年来面生黄褐色蝴蝶斑,日渐加重,其服药及应用各种化妆品、面膜均不理想,患者面颊及两额部位明显对称分布黄褐色斑片,形如蝴蝶,表面光滑,边界清晰。舌暗红,少苔,脉沉细。 诊断:血瘀风郁。
处方:化瘀消斑汤。口服,日1剂。
1个月后复诊,患者面部黄褐斑明显消散,斑片内黄褐斑与肤色间见,嘱继服1个月,患者黄褐斑完全消散,甚喜,为防止复发,患者要求继服1个月以巩固疗效。患者在更年期或伴有月经色暗、有块,或月经不调者,患有黄褐斑,可使用二仙汤加味。方药组成:仙灵脾12g,巴戟天12g,仙茅12g,当归10g,黄柏10g,知母10g,旱莲草15g,蛇蜕10g二仙汤原方为上海曙光医院经验方,后载入中医方剂临床手册,主治更年期综合征、高血压病、闭经以及其他女性病属阴阳两虚,兼有虚火上炎者。本方功在温肾补精,泻肾火,调冲任。据有关资料介绍,应用此方加味治疗妇女黄褐斑有效。本方用二仙汤调理冲任,即调节内分泌紊乱,以充精血、降虚火,方中加入旱莲草重在滋阴凉血,蛇蜕有祛风退翳作用,取其祛风脱皮之理而消面斑。

病案二:董某,女,50岁。
主诉及现病史:患者面生黄褐斑3年,眼周明显,形成熊猫眼,月经已停,时潮热汗出,心烦易躁。舌质红,苔薄黄,脉滑数。
辨证:冲任失调,肝郁化火,面瘀沉滞。
处方:化瘀消斑汤合丹栀逍遥散。
治疗1个月效果不明显,改用化瘀消斑汤合二仙汤加味,继续治疗1个月,患者面部黄褐斑明显消退,继服原方2个月,患者黄褐斑基本消退。
体会:
一、面部黄褐斑是妇女的一种常见多发症,多与饮食、情志、日晒有关,应用化瘀消斑汤治疗具有较好疗效。由于是皮肤黑色素沉着,故治疗需较长一段时间,不可能数剂而愈,只有坚持治疗,才会有疗效。
二、化瘀消斑汤和二仙汤加味均能治疗黄褐斑,临床上要辨证施治,可单独使用,也可合方,效果更佳。
三、化瘀消斑汤除治疗黄褐斑外,高老还用此方治疗眼周暗、皮肤白斑,均有疗效。切记在选用加味药物时最好不加入黑色的药品,如地黄、黑芝麻、补骨脂等,这些药在一定程度上也会影响色素沉着的消退。
四、在治疗期间应避免日晒和紫外线照射,保持情志舒畅,大便通调。大便不通,瘀毒难散,肺与大肠相表里,肺主皮毛,此理不可不明。
本文摘自《北京中医医院顺义医院名老中医经验集》,北京科学技术出版社出版