病类 病名 症状 方名 配方 用法 禁忌 原因 方解
心系病类>>胸痹心痛>>1352号药方 胸闷 气短 气紧 胸痹 心悸 早搏 水肿 喘息 胸闷 气短 气紧 胸痹 心悸 早搏 水肿 喘息 胸痹,胸中气塞,短气。湿温,主治:两胫逆冷,胸满头眩重疼,妄言多汗,其脉阳濡而弱,阴小而急。 茯苓杏仁甘草汤 橘枳姜汤 茯苓杏仁甘草汤:【组成】 :茯苓三两(45克),杏仁五十个(21克),甘草一两(15克)。【用法】:以水一斗,煮取五升,温服一升,一日三次。不愈,更服。【主治】胸痹,胸中气塞,短气
橘枳姜汤:【组成】橘皮250克 枳实45克 生姜125克。 【用法】上药三味,以水1000毫升,煮取400毫升,分二次温服。【主治】胸痹,胸中气塞,呼吸短促,心下硬满,呕吐哕逆。
【来源】《金匮要略》 原文:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。
茯苓杏仁甘草汤方解:茯苓作用于中焦,可健脾化痰逐中焦之水,平上冲之气;杏仁作用于上焦,逐胸中之水,降肺之逆气,又可开胸散结;甘草缓中健脾,使水饮去而肺气利。诸药合用,共奏健脾化痰。
橘枳姜汤【组成】橘皮250克 枳实45克 生姜125克 【用法】上药三味,以水1000毫升,煮取400毫升,分二次温服。【主治】胸痹,胸中气塞,呼吸短促,心下硬满,呕吐哕逆。

【解说】
茯苓杏仁甘草汤为胸痹之轻证,以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看,痞塞、短气之症,非为饮阻,即为气滞,当详辨之。因于饮者,多为饮阻于肺,使肺气壅塞,常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症,治宜宣肺化饮。
方用茯苓杏仁甘草汤,乃以杏仁宣其肺,茯苓化其饮,甘草和其中也;因于气者,多为胃气不降,使饮邪内留,常兼见心下痞满、呕吐气逆等症,治宜行气化饮,和胃降逆,方用橘枳姜汤,方以橘皮和其胃,枳实降其饮,生姜化其饮也。
应当注意的是,两方使用虽有偏于饮阻,偏于气滞之别,但饮阻与气滞往往又互为因果,故临床上难以截然化分,因此,在使用此二方时,可分可合,亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。
【运用】
一、胸痹
陈龙跃医案:张某某,男,37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年,诊为“支气管炎”,用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等,皆不效。细询患者,方知咳嗽虽久但不剧烈,且痰不多,入夜有轻度喘息,胃脘胸胁及背部均隐隐作痛,稍有畏寒,纳差,脉迟而细,苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气症,
遂以橘枳姜汤加百合治之:橘皮、百合各15克,枳实6克,生姜10克。
服药3剂后,诸症消失,胁背疼痛亦止,但胃脘部尚有隐痛。续进原方,加大百合剂量为25克,服2剂而痊愈。
按语:本案入夜有轻度喘息(亦谓短气),以及胃脘胸胁及背部有隐痛,实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医学从众录》谓:“百合合众瓣而成,有百脉一宗之象,其色白而入肺,肺主气,肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力;百合甘润微寒,有降诸气之功。诸药相配,一温一凉,柔中有刚,使痹开气行,则喘息可除,不治咳而咳自止,诸痛也随之消失。

二、心悸(频发室性早搏)
陈津生医案:富某某,女,56岁,干部,1985年4月5日就诊。症见:心动悸,脉结代。心电图:频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等;西药如氯化钾,乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸窒、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐,一日中大半倚卧床榻,动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。
拟茯苓杏仁甘草汤加味: 茯苓30克,杏仁10克,炙甘草10克,积壳10克,水煎,日一剂
1剂入咽,短气室塞大减,3剂毕,早搏消失,脉缓匀齐,纳增,追访至今未再发。
按语:本案之脉结代,先投炙甘草汤所以不效,是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等,则属痰湿壅盛,阳气不能通达之证。改用茯杏仁甘草汤以祛湿通阳,又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机,故仅服三剂即愈。

三、水肿
宗像敬一医案:患者T.M,71岁,牙科医生,于1979年3月,诊断为肾病,用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退,本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效,用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用,终于成功地使临床症状缓解,八年来病情基本稳定。
但是,自1988年1月起,患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++~+++),伴下肢轻度浮肿。随着季节变化,到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周,浮肿仍未控制,5~7月用补气健中汤加真武汤治疗,血中蛋白量仍低,浮肿加重,于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效,体重近70公斤(平常55公斤左右),浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢,患者出现哮喘和短气,不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘,用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。
服药3天后,尿量明显增加。两周内体重减少10公斤,浮肿情况除下肢尚有残余外,其他各处均有改善。但10月上旬,因天气变化和盐的摄取量增多,下肢及手又出现轻度浮肿,未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后,排尿量再次增加,浮肿消失。为巩固疗效,继续服用同方一个月。

按语:本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、ロ微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后,哮喘、气短消失,以后用同方其他症状也进一步改善。因此,本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。

四、喘息
吉益南涯医案:一男子短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂,小便快利,诸症痊愈。
按语:仲景有云:“夫短气有微饮,当从小便去之。”本案短气息迫,喘而不得卧,乃饮停胸膈,故服茯苓杏仁甘草汤,使小便快利而愈。