病类 病名 症状 方名 配方 用法 禁忌 原因 方解
皮肤病类>>表虚汗盛>>1113号药方 盗汗 自汗 胆热脾寒兼有水湿内停 盗汗 自汗 胆热脾寒兼有水湿内停 阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。临床中,阴虚盗汗最为多见,此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等 夜间盗汗甚,湿衣湿被,汗无色无味,纳眠欠佳,多梦,口渴喜饮,大便稍秘,冬季怕冷 柴胡桂枝干姜汤 晚上盗汗:柴胡20克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10克,天花粉5克,煅牡蛎30克(先煎),炙甘草10克 白天出汗:干姜10克,茯苓20克,麸炒苍术20克,炙甘草10克,柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,煅牡蛎20克(先煎),龙骨20克(先煎),天花粉15克 水煎服,每天一剂,分早,晚2次温服。 盗汗怎么办?
柴胡桂枝干姜汤治疗经验分享
1.中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。临床中,阴虚盗汗最为多见,此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等症,治疗选用滋阴降火的方药可以取得较好疗效,如知柏地黄丸、当归六黄汤等。
2.此外,临床还有一类胆热脾寒兼有水湿内停的患者,亦会出现盗汗症状,治疗可选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
3.柴胡桂枝干姜汤,为小柴胡汤合桂枝人参汤加减。柴胡、黄芩清泻胆热;桂枝、干姜温脾化气;牡蛎散少阳郁结,兼以收敛止汗;天花粉清热生津;甘草益气和中。全方清胆温脾,兼化气、通利三焦,配伍精当,结构严谨,实为良方,对胆热脾寒兼有水湿内停的盗汗患者最为适用。

验案
廖某,女,21岁。2019年12月3日初诊。
主诉盗汗3周余。夜间盗汗甚,湿衣湿被,汗无色无味,纳眠欠佳,多梦,口渴喜饮,大便稍秘,冬季怕冷,自服六味地黄加西洋参无明显好转,舌淡胖有齿痕,脉右浮弦滑有力,左细弦,沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤加减。
处方:柴胡20克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10克,天花粉5克,煅牡蛎30克(先煎),炙甘草10克。6剂。
随访:服药后盗汗消失。

二诊:2020年6月19日。
现盗汗5天余,夜间盗汗甚,湿衣湿被,汗稍有味道,晨起口干口渴,白天汗亦多,纳眠可,二便可,月经推后10天,舌淡胖有齿痕,苔轻度腻,稍水滑,脉右浮弦滑,左细弦,沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤。
处方:柴胡20克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10克,天花粉10克,煅牡蛎30克(先煎),炙甘草5克,泽泻15克,麸炒苍术15克。4剂。 患者反馈:第1天吃药没有改善,而且来月经了。第2天汗的臭味减轻了一些,但是汗的量还是很多。第3天的汗有减轻一半以上,味道也没有那么重了。再服5剂后,晚上不再盗汗,白天出汗仍较多。
三诊:2020年6月30日。
患者诉服药后夜间盗汗消失,唯白天汗出仍多,汗清稀无味,稍有口干口渴,纳眠可,二便可,舌淡胖有齿痕,苔轻度腻,稍水滑,脉弦细,沉取力欠。方拟肾着汤合四逆散加味。
处方:干姜10克,茯苓20克,麸炒苍术20克,炙甘草10克,柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,煅牡蛎20克(先煎),龙骨20克(先煎),天花粉15克。4剂。
随访:汗出止。
按:
患者一诊夜间盗汗较甚、湿衣湿被、口干口渴、大便稍秘结、脉弦滑有力,此为肝胆火郁之征,然而患者同时又存在汗无色无味、舌淡胖有齿痕、脉左细弦、沉取力欠、冬季怕冷等脾阳不足之征象,病机重点指向于胆热脾寒。患者自服六味地黄+西洋参,从阴虚论治,故无效。笔者予以柴胡桂枝干姜汤原方,因考虑冬季阳气本不足,故天花粉轻用,仅用5克,患者服药6剂盗汗消失。
半年后,患者又因盗汗复诊,诸症同前,观察其舌淡胖有齿痕,苔轻度腻,稍水滑,考虑脾阳不运,水湿内停较甚,因此在柴胡桂枝干姜汤原方中加入麸炒苍术运脾化湿以治本,加入泽泻以利水湿。 三诊时,患者盗汗已缓解,白天汗多,胆热渐消,脾阳仍不足,水湿仍显,因此,改用肾着汤温脾化湿,四逆散疏肝理气,再加煅牡蛎、龙骨以收敛固汗,天花粉清余热,标本同治,4剂后汗止。