病类 病名 症状 方名 配方 用法 禁忌 原因 方解
妇科病类>>子宫卵巢腹症>>1093号药方 腹痛 妇人腹中诸疾痛 小便不利 腰脚麻痹无力 肝脾肿大 1.腹中诸疾痛,面色萎黄,舌体淡胖。2.妊娠腹痛。3.妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。4.眼目赤痛,兼见头眩、涕泪甚多。5.肝脾肿大。 当归芍药散 【组成】当归90g 川芎240g 芍药480g 白术120g 茯苓120g 泽泻240g
【用法】为散,每次服5~10g,酒和,1日服2次。若作汤剂,用原剂量的十分之一。
加减方:抗痿灵(验方):当归60g,白芍60g,甘草60g,蜈蚣20g。研末分为40包,每次服1包,空腹,白酒或黄酒送服。15天为一疗程,忌食生冷,忌气恼。治阳痿。加淫羊藿、蛇床子补肾兴阳,蜈蚣改为海马,结构更为完善。
为散剂,每天2-3剂,分早,晚2次温服。 当归芍药散(《金匮要略》)
【组成】当归90g 川芎240g 芍药480g 白术120g 茯苓120g 泽泻240g
【用法】为散,每次服5~10g,酒和,1日服2次。若作汤剂,用原剂量的十分之一。
【主治】
1.腹中诸疾痛,面色萎黄,舌体淡胖。2.妊娠腹痛。3.妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。4.眼目赤痛,兼见头眩、涕泪甚多。5.肝脾肿大。
【证析】腹痛是本方主证;肝虚血滞,脾虚湿滞,是此证病机;其余征象则是辨证依据。脾主大腹,腹痛自然属脾,但因疼痛多系经脉收引和血行不利所致,故当责之于肝。这种病位在牌而病机在肝之证,称为肝脾不和。肝藏血而贵流通,主筋膜而贵和柔,此证以疼痛为主,是经脉挛急与血行不畅之综合反映,面色兼黄是血虚不荣之象,以上属于肝系病理改变。脾主运化,喜燥恶湿。下利兼见小便不利,或腰脚麻痹,或目赤疼痛兼见涕泪甚多,舌体淡胖,都是津液壅滞现象,以上属于脾病病理改变。所以此证用脏腑定位,病在肝脾;用气血津液辨证审察基础物质盈虚,是血虚与血滞、脾虚与湿滞并见;用八纲辨证定性,应是不偏寒热的虚中夹实证候。故属肝虚血滞,脾虚湿滞机理。
【病机】肝虚血滞,脾虚湿滞。
【治法】调肝活血,健脾除湿法。
【方义】肝虚血滞,经脉挛急而呈疼痛,法当补血治其不足,活血治其瘀滞,柔肝解其痉挛;脾失健运,津凝为湿而呈下利溺少,麻痹无力等证,又宜复其脾运,渗其水湿。故方以当归、川芎、白芍调血柔肝;白术、茯苓、泽泻补脾渗湿。白术补脾,是恢复脾运,茯苓、泽泻渗湿,是泻其水邪;当归、白芍养血,是补其不足;当归、川芎活血,是通其瘀滞,六药同用,泻中寓补,能呈调血、柔肝,补脾、除湿功效。方中芍药用量独重,说明柔肝是其主要用途;重用川芎、泽泻说明血瘀津阻是其主要矛盾,故是以通为主、以补为辅的结构。此方川芎、当归、白芍活血而不竣猛,补血而不滞血;白术、茯苓、泽泻健脾而不碍湿,利水而不伤脾,泻中寓补,较逍遥散、四逆散、柴芍六君汤、小建中汤之类尤为灵动,用之常获效。
【应用】
1.腹痛本方原著用治“妇人腹中诸疾痛”,自然以治腹痛见长。引起腹痛的机理不一,有因寒而致者,有因热而致者,有因虚而致者。本方药味平和,泻中有补,略事增减即寒热虚实皆宜;有柔肝解痉,活血行津之功,无论疼痛部位在上、在中、在下,审其确属挛急和瘀滞而痛,皆能治之。原书限于妇人,其实男女皆宜。
2.妊娠腹痛尤氏云:“按《说文》,音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养而反得其所害矣。腹中能无?痛乎!”尤氏分析妊娠腹痛之理颇为切贴强调了本方的养胎作用,用时可适当减少川芎、当归的剂量。
3.妊娠或产后下利妊娠须血养胎而血不足,产后失血而营血虚,复患下利兼见小便不利,自是水液失调,不循常道。此方用当归、白芍、川芎养血和肝,白术、茯苓、泽泻理脾渗湿,颇为对证。
4.腰脚麻痹无力多因水湿下趋,滞留肌肉,血运不利,腰脚失营所致。此方有养血活血与健脾祛湿作用,使水湿去则肌肉强健,血行畅则下体得养,麻痹无力自愈矣。若再加入干姜、防己、黄芪、小茴香,疗效更佳。
5.眼目赤痛若系外感风热,当从清肝凉血,疏散风热论治。此证眼目赤痛,显系血郁于络;涕多说明病性偏寒,水液未亏反呈壅阻。用此方通血络之郁滞,祛水湿之壅阻,颇为符合病情。余曾用此方治1例30余岁女病人,视力突降,睹物模糊,经眼科检査,皆谓难治,投以此方并加桂枝、甘草、车前仁,17剂而愈。
6.肝脏肿大用此方治疗肝脏肿大有较好疗效。肝藏血,主疏泄,肝脏之所以肿大,不外气滞、血瘀、津凝、液结等原因。此方擅长补血活血,健脾除湿,稍加行气利胆的枳实、木香、茵陈;,即可全面照顾,故有效。偏寒者加桂枝、吴茱萸;偏热者加牡丹皮、栀子;血滞甚者加桃仁、红花、山楂、大黄,连服数十剂。腹部包块也可应用。
7.《三因极一病证方论》云:“常服畅通血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。”《素问调经论说:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生。”此方以川芎行气,当归、白芍活血,茯苓、泽泻行津,无病常服能令五脏安和,津血流畅,百病不生。
8.《青州医谈》说:“当归芍药散最深之证,面色萎黄,腹中如有物而非块,又如包物之状,若是者用之奇效。要是因血滞而水亦滞者也”。指出血瘀津滞是本方证的基本病理。
9.汤本氏云:“妇人胃及子宫之痉挛,用本方多有奇效。”指出痉挛是疼痛的主要原因。不论痛在何部,审属经脉痉挛,血郁湿阻,均可使用。
10.《类聚方广义》云:“脱肛肿痛,出水不止者,奇效。”肿痛出水都是血瘀津阻征象,使用本方,自可获效,加入枳壳、柴胡、甘草尤佳。
【化裁】抗痿灵(验方):当归60g,白芍60g,甘草60g,蜈蚣20g。研末分为40包,每次服1包,空腹,白酒或黄酒送服。15天为一疗程,忌食生冷,忌气恼。治阳痿。加淫羊藿、蛇床子补肾兴阳,蜈蚣改为海马,结构更为完善。
【歌括】当归芍药用川芎,白术苓泽六味同,男女腹中诸疾痛,调肝理脾有奇功。