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妇科病类>>崩漏病症>>1082号药方 崩漏病的五法和十方 辨证分型:根据临床所见,崩漏的辨证分型,约为下列五种:
1.实热型:症状:出血量多的崩,或量少而淋漓日久不止的漏,色深红;有烦热感,口干燥,夜卧不安或少寐,伴胸胁胀,大便秘结。
2.虚热型:症状:出血持续,时间长,色鲜红,量时多时少,午有低热,颜面潮红,晕眩耳鸣,有时心悸,口干、唇红。
3.气虚型:症状:出血量时多时少,色淡红;面色少神采或萎黄,时觉头晕,心悸,四肢乏力,食欲不振。
4.阳虚型:症状:出血淋漓,日久不止,血色清稀淡薄,腹部隐痛,喜热按,腰酸腿软,四肢
崩漏的十个验方
治疗方法分5类:
1.实热崩漏:一般用清热固经汤加知母、元参;如兼胁胀、便秘,改用逍遥散去白术加丹皮、栀子、炒蒲黄、血余炭、制大黄、醋炒香附。
2.虚热崩漏:六味地黄汤加龟板、牡蛎、龙骨、白芍、女贞子、旱莲草、杞子、白菊花;或六味地黄汤合左归饮加减。
3.气虚崩漏:先用固本止崩汤,或举元煎加驴皮胶、艾炭、海螵蛸。血止后用归脾汤或补中益气汤加减调理。
4.阳虚崩漏:一般用金匮肾气丸(作汤)去泽泻、丹皮、牛膝,加巴戟天、菟丝子、仙灵脾,如伴有食欲不振,大便稀薄的脾阳虚现象,再加党参、白术、炮姜。
5.血瘀崩漏:通用逐瘀止崩汤加三七末1.5克(分吞,药汁送)。另有积瘀生热,血热妄行而崩漏不止的,用功血汤颇有疗效。
水煎服,每天一剂,分早,晚2次温服。也可以分为三次服用。 崩漏的五法和十方:
大概由于编书的方便吧,常见到不少中医妇科书,多数把崩漏症列入月经病类,实际是不大恰当的。因为崩和漏都属于子宫出血,所出的血根本不是月经;再一方面,崩和漏也不是月经的变态,治法和调经的方药亦有所不同。我在编写《妇科知要》时,也把崩漏列入月经病闭经之后,并认为闭经与崩漏是月经病态中的两个极端,现在看来,也都不够恰当。崩漏应与带下一样,作为一门独立的妇科病类为妥。
(一)崩与漏的辨别
崩与漏,同属不规则的子宫出血,量多而阵下,大下的为崩,量少而持续不止或止而又来的为漏。
崩漏与月经,虽同属子宫出血,但有明显的不同点:
崩漏的血色鲜红,夹有凝血血块,不时漏下或大下,血质有凝固性;月经的血色暗赤,有子宫粘膜碎片,时间为月经周期性出血,血质不凝固。这是崩与漏、崩漏与月经的辨别。
(二)崩漏的病因
崩漏的致病因素,多数由于血热或血瘀,引起子宫内膜肥厚或充血,或发炎,或宫颈肌瘤,或子宫后屈而致出血;也有由于肝肾虚热或心脾气虚,导致冲任不固而经常出血;少数也由于肾阳虚的。大致崩为暴病,有属实者;漏为转病,多属虚者。
(三)辨证分型
根据临床所见,崩漏的辨证分型,约为下列五种:
1.实热型:
①症状:出血量多的崩,或量少而淋漓日久不止的漏,色深红;有烦热感,口干燥,夜卧不安或少寐,伴胸胁胀,大便秘结。
②脉舌:脉象多弦数,或滑数有力;舌质红,或黄燥(此型即血分有热或肝经有热的实证)。
2.虚热型:
①症状:出血持续,时间长,色鲜红,量时多时少,午有低热,颜面潮红,晕眩耳鸣,有时心悸,口干、唇红。
②脉舌:脉搏细数,舌质红,少苔(此型即肝肾虚热的崩漏,临床比较多见)。
3.气虚型:
①症状:出血量时多时少,色淡红;面色少神采或萎黄,时觉头晕,心悸,四肢乏力,食欲不振。
②脉舌:脉虚弱无力,舌质淡红浮胖,有薄苔(此属心脾气虚的崩漏证,常见于崩漏日久或更年期妇女之气血不足者)。
4.阳虚型:
①症状:出血淋漓,日久不止,血色清稀淡薄,腹部隐痛,喜热按,腰酸腿软,四肢及腰背部觉凉,面浮或腿肿,大便溏薄。
②脉舌:脉搏沉微无力,或濡弱;舌质淡,面色㿠白或晦暗。
5.瘀血型:
①症状:出血紫暗有小块,下腹部疼痛拒按(按之有包块),血块排出后腹痛暂时缓解,但仍胀痛。
②脉舌:脉搏沉弦或有涩象(偶有歇止脉);舌边有紫斑点,唇色暗红。

(四)治疗方法
1.实热崩漏:
一般用清热固经汤加知母、元参;如兼胁胀、便秘,改用逍遥散去白术加丹皮、栀子、炒蒲黄、血余炭、制大黄、醋炒香附。
2.虚热崩漏:
六味地黄汤加龟板、牡蛎、龙骨、白芍、女贞子、旱莲草、杞子、白菊花;或六味地黄汤合左归饮加减。
3.气虚崩漏:
先用固本止崩汤,或举元煎加驴皮胶、艾炭、海螵蛸。血止后用归脾汤或补中益气汤加减调理。
4.阳虚崩漏:
一般用金匮肾气丸(作汤)去泽泻、丹皮、牛膝,加巴戟天、菟丝子、仙灵脾,如伴有食欲不振,大便稀薄的脾阳虚现象,再加党参、白术、炮姜。
5.血瘀崩漏:
通用逐瘀止崩汤加三七末1.5克(分吞,药汁送)。另有积瘀生热,血热妄行而崩漏不止的,用功血汤颇有疗效。

(五)成方运用
1.清热固经汤:
生地、地骨皮、龟板、牡蛎、驴皮胶、地榆、炒山栀、黄芩、藕节、陈棕炭、生甘草。
本方有清热凉血止血作用,为两地汤(熟地、地骨皮、青蒿、炙鳖甲、丹皮、麦冬、白芍、元参、驴皮胶)固经丸(龟板、黄柏、樗白皮、制香附、黄芩、白芍、芡实)的加减剂。两方配合使用,更能对症有效。我常用作实热崩漏的主要方。
2.逍遥散:
当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
本方有疏肝和血调经散郁之效,用于崩漏兼见胸胁胀的,薄荷宜少用,生姜可不用。随证加药,作为辅助方。
3.六味地黄汤:
熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
本方为平补肝肾的调理方,原系丸方,在治疗崩漏症,改作汤剂,加重药量,以增强疗效。熟地应改为生地,并应加入龟板、牡蛎等要药。(左归饮即六味地黄丸去泽泻、丹皮,加枸杞子、炙甘草。功能滋阴降火,为辅助方。)
4.固本止崩汤:
红参、熟地、白术、黄芪、炒当归、炮姜。
本方补气以治崩漏,药力比较集中,用方时加驴皮胶、艾叶炭或三七粉1.5克,疗效更可靠。
5.举元煎:
熟地、党参、白术、生黄芪、当归,炮姜。
本方能补气摄血,常用于气虚崩漏症,如虚象显著,党参应改红参。
6.归脾汤:
党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、红枣、生姜。
本方为补益心脾及补血养血之专剂,熟地、白芍可适当加入。
7.补中益气汤:
党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、红枣。
本方是一张著名的开补方。具有补气健脾、升举阳气的效用。如气虚明显,党参应改用红参。
8.金匮肾气丸:
即六味地黄丸加附子、肉桂。
适用于肾阳不足的月经紊乱,崩中漏下,或经闭不行,伴腰酸畏寒。一般都加重药量,作汤剂服,随证加减,疗效更好。
9.逐瘀止崩汤:
当归、川芎、三七、没药、炒蒲黄、炒五灵脂、丹皮、驴皮胶、艾叶炭、丹参、海螵蛸、龙骨、牡蛎。
本方有祛瘀止血镇痛之效,特别是三七、没药、海螵蛸的加入,疗效更可靠,我常用它。
10.功血方:
生地、旱莲草、大小蓟、炒槐花、炒蒲黄、乌贼骨、女贞子、白芍、茜草、刘寄奴、枳壳。
本方为上海第一医学院经验,凡是有排卵性功血,用之多有疗效。
服法:月经前一星期开始服,至经净后为止。
以上10个常用方的药量,都是一般用量,故不一一注明。

(六)防治要点
血崩皆从经漏开始(其实不是经漏,而是子宫少量出血),所以防崩应先治漏,同时根据崩漏的成因(即上述五个证型的致病因素)进行防治,亦有必要。
崩漏成因,除前所提到五种外,尚有由于长期忧郁,突然大怒(伤肝,肝为藏血之脏,且与冲脉有直接关系)而引起的;有由于恐怖焦虑(劳伤心神)而引起的;有因性生活不节(伤肾、伤冲任,触动血海)而引起的;有因多食辛辣(血热妄行)而引起的。这些情志及生活方面的因素,都可以导致崩或漏,必须使患者自己注意,也是医生的原因疗法之一。
还有,在漏下时长途骑车,腰腹部过分着力,子宫受腹壁紧张的压迫,容易使漏下不止或转甚,亦宜注意。治疗大法,初起有热则清热,有瘀则消瘀,都须佐以止血,待血止热除瘀消,然后补其虚;血崩出血量多,有气血两虚现象者,则先补气血。
此外,有两个用之有效的方法,也介绍给读者:
凡崩漏日久,屡治不愈,既无热象,也无瘀证,崩漏常时愈时作,不能根治者。我常用两张方:
一为斑龙丸(鹿角胶、鹿角霜、补骨脂、熟地、柏子仁、茯神、菟丝子)作汤服,一日一剂,往往五剂有效。但须注意无热象,无瘀证。
二为炒五倍子,去杂质,净,研细末,每服一克,日二次,温开水送下,连服三日,见效后随证用药调理。
不过五倍子味酸劣,多服伤胃,注意剂量,药后最好吃些饼干糕点。胃酸过多者不宜用。